Sistem Sadapan Elektrokardiograf

Standar EKG klinis termasuk rekaman dari 12 sadapan. Keduabelas sadapan ini meliputi tiga sadapan bipolar (sadapan I, II, dan III), enam sadapan prekordial unipolar (sadapan V₁ sampai V₆), dan tiga sadapan ekstremitas unipolar modifikasi (sadapan ekstremitas tambahan AVR, AVL, dan AVF). Definisi dari input positif dan negatif untuk setiap sadapan tercantum dalam Tabel II.2^[12].

Tabel II.2 Lokasi elektroda dan koneksi sadapan untuk EKG 12 Sadapan standar^[12]

Tipe Sadapan	Masukan Positif	Masukan Negatif
Sadapan Ekskremitas Bipolar
Sadapan I	Lengan Kiri	Lengan Kanan
Sadapan II	Kaki Kiri	Lengan Kanan
Sadapan III	Kaki Kiri	Lengan Kiri
Sadapan Ekskremitas Unipolar Augmentasi
AVR	Lengan Kanan	Lengan Kiri + Kaki Kiri
AVL	Lengan Kiri	Lengan Kanan + Kaki Kiri
AVF	Kaki Kiri	Lengan Kanan + Lengan Kiri
Sadapan Prekordial
V1	Ruang sel Iga ke-4 garis sternal kanan	Terminal Sentral Wilson
V2	Ruang sel Iga ke-4 garis sternal kiri	Terminal Sentral Wilson
V3	Terletak antara V2 dan V4	Terminal Sentral Wilson
V4	Ruang sel iga ke-5 pada mid-klavikula kiri	Terminal Sentral Wilson
V5	Garis aksila depan sejajar dengan V4	Terminal Sentral Wilson
V6	Garis aksila tengah sejajar dengan V4	Terminal Sentral Wilson

 II.2.4.1  Sadapan Ekskremitas Bipolar

Sadapan ekskremitas bipolar merekam beda potensial antara dua ekskremitas, seperti yang dijelaskan dalam Tabel 1 dan diilustrasikan pada Gambar II.5. Seperti sadapan bipolar, output-nya adalah beda potensial antara dua ekskremitas. Sadapan I merupakan selisih potensial antara lengan kiri (elektroda positif) dan lengan kanan (elektroda negatif), sadapan II menampilkan perbedaan potensial antara kaki kiri (elektroda positif) dan lengan kanan (elektroda negatif), dan sadapan III mewakili beda potensial antara kaki kiri (elektroda positif) dan lengan kiri (elektroda negatif). Elektroda pada kaki kanan berfungsi sebagai ground dan tidak termasuk dalam sadapan^[12].

 Gambar II.6 (atas) koneksi tiga elektroda untuk merekam tiga sadapan ekskremitas bipolar I, II dan III. R, L, dan F menunjukkan lokasi elektroda masing di lengan kanan, lengan kiri, dan kaki kiri. (bawah) lokasi elektroda dan sambungan listrik untuk merekam sadapan prekordial unipolar. Kiri, posisi elektroda exploring (V) untuk enam sadapan prekordial. Kanan, koneksi untuk membentuk terminal sentral Wilson untuk merekam sadapan prekordial (V)^[12]

II.2.4.2  Sadapan Prekordial Unipolar dan Terminal Sentral Wilson

Sadapan prekordial unipolar menunjuk potensial di masing-masing enam lokasi tubuh yang ditunjuk (lihat Gambar II.6, bawah kiri) dalam kaitannya dengan potensial referensi nol teoritis. Untuk melakukannya, elektroda ditempatkan pada setiap tempat prekordial dan terhubung ke input positif dari sistem pencatatan (lihat Gambar II.6, bawah kanan). Masukan negatif atau referensi terdiri dari elektroda majemuk (konfigurasi lebih dari satu elektroda yang terhubung elektrik) yang dikenal sebagai terminal sentral Wilson. Terminal ini dibentuk dengan menggabungkan output dari lengan kiri, lengan kanan, dan kaki kiri melalui elektroda dengan resistansi 5000 ohm (lihat Gambar II.6, bawah kanan). Hasilnya adalah bahwa setiap sadapan prekordial menunjukkan potensial ditempat prekordial dengan mengacu pada potensial rata-rata pada tiga ekskremitas. Potensial yang direkam oleh terminal sentral Wilson tetap relatif konstan selama siklus jantung, sehingga output dari sadapan prekordial ditentukan oleh perubahan waktu terutama pada potensial ditempat prekordial^[12].

II.2.4.3  Sadapan Ekskremitas Unipolar Augmentasi

Sadapan unipolar augmentasi terdiri dari tiga sadapan ekstremitas AVR, AVL, dan AVF yang dimodifikasi. Elektroda exploring (Gambar II.7) adalah elektroda lengan kanan untuk sadapan AVR, elektroda lengan kiri untuk sadapan AVL, dan elektrode kaki kiri untuk AVF. Ini adalah elektroda referensi yang dimodifikasi, terdiri dari output dari tiga elektroda ekstremitas, referensi potensial untuk sadapan ekskremitas unipolar augmentasi adalah potensial rata-rata yang dirasakan oleh dua dari tiga elektroda ekstremitas, elektroda digunakan untuk mengeluarkan elektroda exploring dari elektroda referensi. Untuk sadapan AVL, misalnya elektroda exploring ada di lengan kiri maka elektroda referensi adalah output rata-rata dari elektroda di lengan kanan dan kaki kiri. Demikian pula, untuk sadapan AVF, potensial referensi adalah rata-rata output dari dua elektroda lengan atas^[12].

Sistem referensi modifikasi dirancang untuk meningkatkan amplitudo output. Output dari sadapan ekstremitas tanpa augmentasi cenderung kecil, sebagian karena potensial elektroda yang sama masuk dalam kedua referensi masukan (exploring dan potensial). Eliminasi dari duplikasi ini menghasilkan peningkatan teoritis pada amplitudo sebanyak 50 persen^[12].

  

Gambar II.7 Lokasi elektroda dan sambungan listrik untuk merekam tiga sadapan ekskremitas unipolar augmentasi  AVR, AVL, dan AVF. Garis putus-putus menunjukkan koneksi untuk menghasilkan potensial elektroda referensi^[12]

 

Sumber:  Mirvis, D.M. dan Ary L.G. 2011. Electrocardiography. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed, Bonow, RO, Mann, DL, Zipes, DP, Libby, P (Eds). Philadelpia W.B. Saunders Co.